この特集記事では、特にポイントオブケア検査(POCT)に関連する出版物を取り上げ、論文の重要な側面やPOCTシステムの幅広い内容について、要約と専門家のコメントを掲載しています。
この記事では、El Osta博士と共著者による以下の出版物を取り上げます。
心血管疾患は若年死の原因
心血管疾患(CVD)は、世界的に身体障害や若年死の主な原因であり、英国だけでも年間死亡者数の約3分の1を占めています。CVDの負担を軽減するために、2009年4月、英国保健省は、全国規模のCVD一次予防プログラムである国民保健サービス(NHS)健康診断プログラムを開始しました。このプログラムは、心臓病、脳卒中、糖尿病、腎臓病を予防し、健康格差を是正することを目的としています。
このプログラムでは、毎年1,600件の心臓発作や脳卒中、650件の若年死、4,000件以上の糖尿病の新規発症を防ぐことを目標としています。現在、一般診療所では、血糖値(グルコースまたはHbA1c)と総コレステロール値を評価するために、検査機器とポイントオブケア(POCT)機器の両方を使用しています。このように、POCTを利用することで、1回の診察で患者のCVDリスクスコアを知らせることができます。この出版物の著者は、POCTの利用によって、対象範囲が増加し、スタチンの処方率向上につながるものの、均一に使用されているわけではないことを強調しています。
健康診断スクリーニングの一環としてのポイントオブケア検査
この分析の主な目的は、NHS健康診断スクリーニングシナリオを調査し、POCTの日常的な使用がNHSにとって検査室での検査よりもコストが低いかどうかを判断することでした。一般開業医(GP)から依頼された各種検査の件数と内訳、検査の内外費用、輸送・宅配費用(2013~2014年)、消耗品の費用(2013~2014年)、その他のインフラ費用(2013~2014年)などのデータを収集しました。
2013年9月から2014年8月にかけて、ロンドン北西部の4つの臨床委託グループの地域(合計患者数は71,500人)から、NHS健康診断を実施している合計9人のGP(n=7はPOCTを使用、n=2はPOCTを未使用)を募集しました。CVDリスクスコア提示までの健康診断を可能にするために行われた各処置の系統、性質、所要時間が記録されました。また、医療スタッフには、どのようにして患者を特定して受診勧奨し、各診療所でNHS健康診断を実施する際にどのようなプロセスが必要だったかを説明してもらいました。最後に、NHSの観点から、ヘルスケアアシスタント(HCA)や看護師の給与コストに基づいて、マイクロコスト分析を行いました。
検査室での検査に比べ、迅速かつ低コストなポイントオブケア検査
CVDリスクスコア算出までのNHS健康診断の実施に要する時間は、POCTを使用しているかどうかにかかわらず、診療所ごとに異なっていました(範囲=20~40分)。血液検体採取に必要な平均時間は、検査室での検査で使用する静脈採血の方が、POCTで使用する穿刺血よりも2.5分長くかかりました。
POCTを使用している7人のGP全員(100%)が、(1) スタッフがPOCT機器を使用するための適切なトレーニングを受けている、(2) POCT機器の毎日のコントロールサンプルと毎月のキャリブレーションによって証明されるように、適切な内部精度管理プロセスが実施されている、(3) 各POCT施設が認定された外部精度管理プログラムに登録されていることを示しました。
「回答しなかった」(DNR)や「出席しなかった」(DNA)の割合を考慮しない場合、検査室での健康診断1回分の費用は22.32ポンド、POCTでの健康診断1回分の費用は17.04ポンドであることが判明しました。従って、DNRとDNAを考慮しない場合、POCTを使用した健康診断1回の費用は、検査室での検査を使用した健康診断1回の費用よりも5.28ポンド低くなります。数理モデルの結果によると、POCTに関連するNHSのコスト削減効果は、患者100人あたり29ポンドと推定されました。
方針転換によってポイントオブケア検査導入の障壁を克服できる
本調査では、医療従事者の一般的な考え方や、POCTよりも検査室のサービスを利用したいという好みなどの障壁は、比較的小さな診察形態の変更で克服できることが報告されています。しかし、NHSでの普及を実現するためには、適切な資金調達・償還モデルの欠如などの構造的な障壁があり、方針転換が必要です。POCTを使用することでNHSのコストが削減されるという証拠があれば、特定の目的のためにPOCTを広く採用し使用することを支持して、現在の償還モデルやGPへのインセンティブを変更する根拠になるかもしれないと強調しています。
本調査は、費用最小化分析を用いて、プライマリーケアにおけるNHS健康診断の実施において、POCTを使用することで費用を削減できる可能性を探った初めての調査です。総予測コストは、検査室での検査よりも低くなりました。さらに、従来の検査室での検査では、POCTでの検査と比較して、患者がNHS健康診断の予約を逃したり、診療計画から脱落したりする機会が最大で3倍になるため、POCTのメリットがさらに高まります。POCTを使用する一般診療所は、NHS健康診断を一回の来院で終わらせたい患者にとって「ワンストップショップ」の役割を果たすことができることを、医療従事者は認識すべきです。
参考文献:
El-Osta, et al. BMJ Open 2017;7(8):e015494
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